多地取消医保门诊起付线，惠民但考验医保基金管理能力 专家析利弊

多地取消医保门诊起付线，惠民但考验医保基金管理能力自医保个人账户改革推行以来，多个地区在实践探索中对门诊统筹支付的起付标准进行了调整，有的取消，有的下调。据统计，至10月7日，包括贵州、湖南、湖北武汉等地在内的多个区域已经不再设有医保门诊的起付线。这一政策变动，从患者角度来看，无疑是利好的，减轻了就医负担。然而，医保领域的专家们在接受访问时指出，此举虽惠及民生，却也对医保基金的管理和未来的可持续发展提出了更高要求，考验地方政府在医保资金筹集、运营管理及风险监控等方面的能力。以武汉市为例，自4月18日起，取消了在职与退休人员的门诊起付标准，不仅起付线降为零，对于此前已支付的超出部分，还实施了追溯调整，确保多支付的金额能够退还给参保人。湖南省也采取了相似措施，自6月1日起，在一定条件下取消了门诊“门槛费”。具体而言，在医保定点的一级医疗机构及基层医疗机构就诊时，符合政策范围的门诊费用取消了起付线，报销比例达到了70%，并且一个自然年度内的起付标准累计不超过300元。贵州省更是早于2023年8月就对城乡居民医保普通门诊统筹待遇做出调整，明确规定在二级及以下定点医疗机构就诊时，不再设立起付线，原先已设定起付线的地区需按规定取消。医保报销的起付线，是指参保者需自行承担的保内医药费用额度，超过这一额度的部分，才能由医保基金按比例报销。对此，华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心的陈昊主任解释说，与住院报销不同，门诊报销的起付线按自然年累计计算，旨在鼓励合理利用医疗资源，防止滥用。尽管取消起付线直接降低了患者的经济负担，但专家们也提醒，这可能对医保基金的合理运用构成挑战。中国政法大学的廖藏宜副教授强调，起付线的存在有助于增强被保险人的费用意识，减少不必要的医疗开支，同时也简化了保险结算流程，降低了管理成本。因此，取消门诊起付线意味着医保基金管理需要更加精细化和高效化的策略应对。

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